群発頭痛アンケート

このフォームにはデータは保存されません。記入後、PDFレポートを生成し、診察時に医師に持参してください。これは診断のためのツールではありませんが、これらの詳細情報を医師に伝えることで、診察の参考になります。

1. この頭痛に悩まされてからどれくらいになりますか？

2. 発作の頻度はどのくらいですか？つまり、1週間、1ヶ月、または1年に何回発作が起こりますか？

3. 直近の10回の発作のうち、睡眠中に始まったものはいくつありましたか？

4. 発作の際、頭のどの部分が痛みますか？

5. 痛みの性質をどのように表現しますか？例えば、心臓の鼓動のようなズキズキとした痛み、鈍い痛み、刺すような痛み、圧迫感、灼熱感、または突き刺すような痛みなど。

6. 発作に関連して、以下の症状が現れることはありますか？

7. 頭痛が起こりそうだとわかる前兆はありますか？例えば、甘いものが無性に食べたくなる、空腹感、過度にあくびが出る、異常な幸福感、過度の騒音過敏やイライラ、体液貯留の兆候（指に指輪がきつくなる、足首のむくみなど）などです。

8. 頭痛があるとき、どの程度日常生活に支障をきたしますか？

通常の活動を続けることができます通常の活動は制限されますが、完全に妨げられるわけではありません。私は身体障害者であり、寝たきりの状態です

9. 身体的な運動、ストレス、咳、前かがみになる動作、力むこと、月経、アルコールや食物の摂取など、誘発や悪化の要因となるものが何かありますか？

10. 症状を和らげる要因をご存知ですか？例えば、安静、まぶしさや騒音の回避、特定の薬物療法、あるいはマッサージや温冷パックの使用といった物理的処置などです。

11. 過去に頭痛をコントロールするために試したすべての薬の一覧を持参してください。できれば、以下の情報を記載してください：• 使用した用量；• 治療期間；および• 治療結果。

頭痛 アンケート